駒込プリズン日記�D　最終章

その後の経過
退院後、６月３日にかなり無理をして数日がかりで「無聊の記」を公開したが、それ以降も体調は日によってめまぐるしく変わり、手
術直後よりかえって悪くなった感じがする日が度々であった。
この間、食欲は全く起きず、そうかといって何も食べないわけにもいかず、無理に食べると膨満感が強く、息は早くなり疲労感と脱力
感でリクライニングチェアーに倒れこむ毎日であった。少し落ち着くと、もう次の食事の時間である。妻が心配して色々工夫をして出
してくれるが、何を食べたいかと聞かれても何も思い浮かばず生返事をするだけである。
嗜好が変わり、好きだった肉類は全く受け付けず、米飯も殆んどダメ、パンもほんの少ししか入らない。味噌汁など温かいものは口元
に持っていくと猛烈に咳き込んでしまい、精神的なダメージも大きかった。それでも何とか口から食べる努力をし、バナナとクッキー
を主食に、ミルクやヨーグルト、メロン、スイカ、パパイヤ、イチジクなど食べることが多くなった。これで少し調子が良くなって普
通食に近いものを食べようとすると、食べた後の不快感が強く殆んど食べられないこともあった。
こんな時は、腸瘻から栄養剤を入れるのだが、腸は内腔が狭く、胃のように流動食をためておくことができないため注入速度が早すぎ
ると下痢をしたり、ダンピング症候群の症状をおこし、立っていることも辛く感じる。この時は飴を舐めたり、粉砂糖を直接食べたり
すると、比較的早く症状が治まるが、そんな訳で食べるという作業だけで１日が過ぎていき、私がもっとも忌避していた後遺症を治す
ために生きるという状態に陥ってしまった。食事をするとそれだけで不快感が強く、テレビも本も見る気が起きるどころではない。
腹には腸瘻のための細いビニール管が貼り付いており、大丈夫だといわれていても風呂に入るときは気になって、体を思いきって洗う
こともできなかった。そんな訳で、６月１０日の検診のときに、まだ残しておいた方が良いという先生の勧めを断って、腸瘻を抜いて
もらった。

その後も食欲不振は相変わらずだが、ご飯が喉に入らないときは、バナナとクッキーなどを食べ、体重が６０キロを下回らないよう努
力した。
東海大学の幕内教授の著書では「仕事は個々人で差があります。戻ろうと思えば、退院後二週間ぐらいで復帰できると思いますが、ま
だ無理はできません。バリバリ働くには、手術後だいたい三ヶ月ほどかかります」という記述がある。（189頁）そんな人が本当にいる
のか確かめようも無いが、６５の体には夢物語の話だ。
駒込病院の主治医も会うたびに楽観的な見通しを話してくれるが、これまでのところ、実態とはまるきりかけ離れている。６月を過ぎ
ても我が家の猫のアブサンと同じくらい何もせず、一日の八割以上を寝て過ごしている。ランニングマシーンを購入したがゆっくりし
たスピードでも２０分歩くのがやっとで、その後はベッドに倒れこんでしまうほどで、余程体調が良いと感じる日以外はやる気も起こ
らない。
といったわけで、パソコンもメールを時々見るだけぐらいで、悪いと思いながら返信も差し上げられなかった。今考えてみると、手術
前は全く病気でなかったと思える。
多少の不安と苦痛はあったが、体の自由は利くし、気力も充分にあった。今や廃人寸前である。情けないが気持ちに体が全く対応して
くれない。
手術後の色々な症状より、精神的な苦痛の方がより重く感じられ、欝的な症状が重くなったように感じた。

４月中旬の手術以来、７月までは60ｋｇ以上をキープしていたが、その後の不調で、８月には去年は68ｋｇあった体重が、16ｋｇ減の
52ｋｇすれすれまでになってしまった。52ｋｇはワンゲル時代の体重と同じで、夏合宿の縦走の後では49ｋｇまで減ったこともありス
ケルトンと呼ばれていた。体重が若い頃と同じになったせいか、かなり若返り、抗がん剤で脱毛し真っ白になっていた髪は、上下とも
黒々ふさふさになった。
ヤカン爺と名付けた中村君に分けてあげたいほどである。
アブサンは、私の瘠せるのに伴って激瘠せし、体をなでると骨と皮だけである。対するスケルトンもメタボ体型は一変し、以前のズボ
ンはベルトを短くしてもだぶつきがひどく、みっともなくて着られたものではない。風呂に入って腹回りを見ると、余った皮が提灯バ
バア状態になっており、こちらは見られたものではない。
家内は両方の厄介者をかかえて苦労しているが、アブサンには獣医でしか売っていない一缶400円以上する特別の栄養食と老猫用の餌と
か、人様用の鰹節や刺身などまでの大判振る舞いで、このところやっと少し肉がついてきたようである。スケルトンにも配慮はしてく
れるのだが、こちらは体が受け付けてくれず、家内もどうしようもなく格差は開くばかりである。
10月に入って体調は最悪となってしまった。主治医は、11月なら海外旅行もOKですよと言ってくれていたが、とてもじゃないが車椅子
でも無理な状態である。
胃のあたりに鉛の玉が入っているような重苦しい感じが常にあり、無理に食べると、息苦しくなって手で胃を掴んで放り投げたくなる。
食べてから２時間近くは不快感が強く、リクライニングチェアに倒れこんだまま落ち着きを待つが、重苦しい感じはなくなることは無い。
９日は駅の近くの眼鏡屋まで行こうと思って家を出たが、足元がふらつき朦朧としてきたので行き先を変更してすぐ近くの内科に駆け込
んだ。
そこで点滴を受け、少し落ち着いたが医者は早く駒込病院へ行くよう勧めた。

翌日、家内に画廊を休んでもらい駒込病院へ行ったが血液検査の結果は異常もなく、結局点滴を受けただけで厚木へ舞い戻った。再入院
することも考え、準備はしていたが、どこの病棟に入れられるのか、分からないし点滴を受けている間に、痛い痛いと大騒ぎする人や、
譫妄状態の人のうわごとが引っ切り無しに聞こえてきて、隣のベッドの人がこんな状態なら耐えられないと思った。12階と13階病棟に空
きベッドが無いと聞いたことも影響している。

我が家へ戻り、しばらく休んだら元気が出てきたので、行きつけの寿司屋に行くことにした。入院中改装工事を行っていて、この日は久
しぶりに馴染みの草野さんと言う女性にも会うことができた。ほぼ同年代の彼女は大分前に退職しているのだが経験を買われ、若いウエ
イトレスの教育係として時々働いているとのことであった。
その彼女から、最近の私のホームページは愚痴が多くなったけど励まされている人も多いから頑張ってと言われ感激した。

10月の予定では28日に検診を受けることになっていたが、その後も体調不良が続き、気分的にも耐えられなくなってきた。
11日に出江先生から電話を頂いた。あまり心配することはないが、苦しいようなら入院してもよいとのことであった。
このところ朝から、少し食べると胃の膨満感がひどく、かなり苦しい状態が食後2時間ほど続いて、３食摂るのが非常に苦痛になってい
ることを伝え、20日に入院させてもらうことになった。

１０月２０日　検査入院
これまで献身的に看護してくれていたナースの○○さんが今回は事務的で何かよそよそしい。聞くと彼女のボーイフレンドが大腸がんの
末期で手術があり、本来の仕事以外にプライベートで彼の看護しているそうで、かなり疲れきっているとのことだった。
彼女の同僚のＸＸさんはダイエットの成果が現れ、かなりスマートになっていた。そのことを言うと嬉しそうな仕草で、少してれていた。
午後９時過ぎに出江先生が顔を見せてくれた。相当に忙しそうである。彼の言によると決して悪い方向ではなく回復に向かっているから
心配するなという。
私は手術以来良くなってきているという実感はなく、最近はむしろ悪化してきているように思うといったが、出江先生はそれは私の思い
過ごしで前よりかなり良くなっていると断言した。主治医が楽観的で、患者が悲観的というケースは良く有るケースだろうが、反対のほ
うがハッピーなことは間違いない。
点滴開始。今回の入院での食事は「胃術後食」となっていた。もちろんうまいものではない。

２１,２２日は点滴２本を１６時間かけてやっただけ。２６日まで継続。その後は１本のみ。
入院していると、食事のことを考えたり用意したりする必要がなくなり、それだけでも気分的に楽になったが、他の患者さんと喋る気に
もなれず、一日中本を読んで過ごした。

１０月２３日　嚥下機能造影検査
我が家のネコのアブサンの餌のようなものを食べさせられながらＸ線でその餌の動きを見るといった検査だ。灰白色がかったペースト状
のその餌は味は思ったほど悪くはなかったが、気味の悪いものであった。
嚥下機能や胃の機能には問題はなかったが、胃の大きさが本来回復すべき大きさの半分程度しかなく、このまま放置しておくと将来にわ
たってそんなに食べられないとのこと。

夕方、食道がん仲間の中間君がまた見舞いに来てくれた。彼は病院だけでも４回以上、それに自宅にも来てくれたこともある。和歌山県
のアンテナショップで買ってきたという、早稲のみかんを持ってきた。

その日夕食を摂っていると、隣の患者の所へナースが来てその人が受ける明日の大腸内視鏡検査の話を始めた。カーテン１枚隔てて私が
食事しているのは分かっているはずなのだが、下剤を飲むと最初は固形物が出るがだんだん黄色い水状になり、透明感が出たらナースを
呼ぶように、そしたら浣腸をして内視鏡検査ができるという話を大きな声で明瞭に話をしてくれた。さすがに隣の患者が小声で隣は食事
中じゃないかというと、ナースもひそひそ話みたいにしゃべり始めたが、中々結構な夕食であった。

１０月２４日　
長女が見舞いに来た。京王デパートでパジャマを買って来てくれた。
長女は「お父さん痩せたね」と言い「でもここに入院することもないのに」と続けた。「どうして？」「簡単ジャン、ナースのＸＸさん
に何をどのくらい食べているか聞いてその通りすればいいのよ」とのたまわった。「でも今週会ったら結構痩せてたよ」「そんなのすぐ
リバウンドするよ」・・・さすが、この父にしてこの娘ありである。
ひとしきり取り留めのないことを話し、１時間ほどで帰った。まだ独り者で気ままな生活をしているようだが、当分結婚する気はないよ
うであった。
早いうちに結婚して良い家庭を築いてくれればと思うのだが・・・・・・

病院の規則
今回入院の際、前回の検診で処方された薬を持ってきたのだが、リスミーとマイスリーという催眠剤はすぐに取り上げられた。他の薬は
返ってきたが、少ししてリンコデは麻薬だからということで、これもまた取り上げられた。両方の薬とも前回１．５か月分も処方され、
自宅にあった薬である。この薬は処方箋に従って薬局で購入したものであり、入院の有無にかかかわらず患者の管理下で服用することを
前提としたものであるはずだと思うが、どういう理屈で病院に持ってきたら患者は管理してはいけないということになるのか、理解に苦
しむことである。
ちなみに他の薬は今まで通り服用してくださいと言われた。

１０月２５日
今日の担当ナースはＹＹさま、アラフォーの人妻ナースで、主担当ナースの○○さんと同期である。骨格の頑丈そうなナースで、いつも
マスクをしているので名前を覚えていなかったため、ちょっとむくれられたが話をしてみるとサッパリした性格で話が弾んだ。
１０時前に妻が来た。午後から画廊の仕事があるとかで３０分ほどで引き上げていった。胃が期待値の半分くらいしか大きくなっていな
いことと、２３日の医師の話をしたら、「もっと食べなきゃそりゃ大きくならないわよね」と言う。「食べられないからここへ来たのじ
ゃないか」というと、「私なら絶対手術はしなかった」と言う。
妻とはいつもこんな風に意見がかみ合わない。あまりしゃべると、面倒なことになるので他に言うことがなくなってしまった。
入院前、妻が何を作ってもほとんど残すし、ふうふう唸って寝てばかりいたので彼女にも相当のストレスが溜まっていたのであろう。
気まずい思いをしながらエレベータの前でバイバイした。
今更しょうがない話しであるが、４月に下した決断が間違っていたような気がして気分が沈んだ。

１０月２６日
ＣＴ検査は待ち時間を含め３０分以内で完了。これで今日は点滴以外何もすることは無い。体調も殆んど変わらず良くも悪くもなかった。
今日の担当ナースは、若いＺＺさん。前回の入院時は寮にいたはずだが、今は同棲中だという。我々の若い頃は同棲するということ自体
罪悪感があったが、今は全くそんなことはないようで、屈託なくはなしてくれた。
主担当の○○ナースは避けているかのように中々姿を現さない。気にはなったがどうしようもなく1日、本を読んで過ごした。

１０月２7日
今日は一日何の予定もない。点滴も１本に減った。手術以来、駒込から初めてきれいな富士山が見えた。こんなはずじゃなかったのにと
いう思いがまた胸をよぎった。
主担当の○○ナースは体調不良で休暇をとっているそうだ。彼女も相当ストレスが溜まっているようで元気がないと同僚のナースも心配
していた。

１０月２８日
内視鏡検査のため朝食禁止だが、８時ころナースが１０時のおやつを持ってきた。「食べても良いのか」と聞くとあわてて持ち帰ってし
まった。
そ知らぬ顔で受け取っておけばよかったと後で後悔した。11時右耳の異常について耳鼻科の診察を受けた。特に心配な点はなく、急激な
体重減少のとき起こる現象ではないかと言うことで、治療することはないとの結論であった。
３時になってようやく内視鏡検査の呼び出しがあった。食道外科チームＮｏ．２の先生が操作し、若い医者の教育も兼ねて行われた。
いつも鎮静剤を使ってもらっているのだが、今回は駄目だと言われそのままカメラを飲むことになった。危惧していたより楽ではあった
が、嫌な検査であることには変わりはない。夕食は朝昼抜きだったにも拘らず、食欲がなくなるような食事がでてきたのであまり食べら
れなかった。病院では厄介な患者だと思っているだろうが、こちらもかなりウンザリしている。

１０月２９日
朝方主治医の先生から、今回の検査結果の総括的説明を受けた。結論から言えば「異常なし」「胃を大きくするには少しでも良いから一
日中食べ続けるしかない」という話しであった。
内視鏡やＣＴの写真を駆使して、時間をかけ丁寧に説明されたことに反論する知識もないが、食欲が出なくても食べろと言われただけの
ことではないかと少し腹立たしくもあった。しかしこれが現実で他に何も方法がないということがわかった。

午後には、家内にも来てもらって２回目の栄養指導を受けた。ＸＸ先生の勧めで、今回は前回と違って実践的で役に立つ指導だと言われ
たので、少し期待したが、結果はまったくの期待はずれであった。前回と同様、指導栄養管理師は患者の現状やニーズをまったく把握し
ておらず、内容も前回と殆ど同じで途中から聞く気もしなくなった。
教科書的な知識は本やインターネットでも得ることができる。こちらのニーズは、「見ただけでも食欲がなくなるようなときどうすれば
よいのか？」であるが、こんな質問には答えようがないと分かっているのなら、期待を持たせるような指導なぞしないほうがよほど精神
衛生上も良いと思う。こういう患者がどうやってこのような状態を克服したのかという実例などを紹介するとか、小分けして食べるメニ
ューの工夫とか、せめてそれ位のノウハウを提供してくれないと、こんな指導にお金を払わなければならないと思うと腹が立つ。
インターネットで調べたこちらの資料の方が余程役に立った。

今日分かったことは、要するに医学的には、許容範囲内でほぼ順調に回復しており、あとは患者が如何にして努力して食べるかにかかっ
ているということであり、裏返せばお前の辛抱や努力が不足しているということであった。今回の入院では体重はまったく増えなかった。
むしろ減り気味であった。１０月３０日に腸の検査を受け、退院することになった。
がん仲間の東松山の廃鶏尊師も見舞いの後で、辛抱が足りないと言う趣旨のメールを書いてきたが、こちらは元々こんな辛抱をしたくな
かったから必死になっていたのである。時間をかけ大回りをして馬鹿馬鹿しい喜劇を演じたようで、空しさを感じた。

１０月３０日
朝８時から１２時過ぎまで胃の機能評価が行われた。全ての作業を医者が行ったが、ナースにやらせてもいい作業も多かった。これでは
医者がオーバーワークになるのも当たり前だ。なんとも忙しい検査であった。５時過ぎまで待って、透視検査を受けた。例の猫の餌を皿
一杯どんどん詰め込まれＸ線画像で見る検査だ。
医者の話では胃の形状は良くできているが、猫の餌はあっという間に胃を通過し、腸へ送り込まれているという。ＴＶ画面で見ると素人
でもその様子がはっきり分かる。これではダンピングが起き易いはずだと言われたが、入院後１１日経ってそう言われても釈然としなか
った。
毎食事前１０分頃水かお茶を飲んで、次に消化の良い物を小口に分け良く噛んで食べ、、最後にご飯など腹持ちするものを食べると良い
そうだ。
それにしても違和感は１,２年あるだろうとのご託宣であった。結局即効性のある対応策は何もないと言うことが良く分かった。これが今
回の入院の成果（？）の全てである。体重は１ｋｇしか減らなかったのも効果のうちかもしれない。
最大のメリットは、家内のストレス解消に少しは役立った点であろうか・・・・

１０月３１日
今日は点滴もなく、全くの休養日であった。外出する気も起きず、持って来た文庫本の最後の本を読み終えることにした。
今回の入院は結果的には、治療には何の役にも立たなかったが、食道がんの手術の実体を身を持って知ることができた。手術前はある程度
時間が経てば健康体に戻れると思っていたが、それほど生易しいものではない、かなりの日時の辛抱と努力が必要なものであることがわか
った。

３１日は家内は仕事があるので、翌日の11月1日の日曜に退院した。食道がんの記録はこれで一旦終了することにする。完治には程遠いが、
もし完治することがあればその時、改めて総括的なものを作りたいと思う。

　これまでの闘病生活で得た知識・教訓や感想　
１２月初旬『ＮＨＫスペシャル：立花隆がんの謎に挑む』という番組が放映された。
この番組を見て、がんが正常な幹細胞に良く似ていること、生命維持･存続の仕組みそのものにがんの起因に関するものがあること、がん
になる理由は分かってきたが、治すことはこの半世紀の間あまり進歩しておらず、がんを征圧するにはまだ相当の年月が必要であること
が良く分かった。
要するに今現在、がんを治療できるのはがんが原発部分に局限されて転移を起こしていないごく初期段階で、手術で取り除くことができ
る場合に限られているということである。がんの塊の真ん中あたりは血管の新生が追いつかず低酸素状態になるが、そのような過酷な環
境に順応し働き出すＨＩＦ−１（ﾋﾌ-ﾜﾝ）という遺伝子は、放射線や抗がん剤でも生き残り他の組織に移動浸潤する。
しかも厄介なことにこのＨＩＦ−１という遺伝子は、生物がその長い進化の過程で獲得したものであり、人類の存在もこの遺伝子の存在
があってのことであり、がんだけに効く薬ができない理由の大きな要因になっているということであった。重粒子線は、この低酸素状態
のＨＩＦ−１も破壊するということだったので、私は期待していたのだが、結果的には私の食道に取り付いたがんには効かず、何故効か
なかったのかもわからずじまいであった。
この立花レポートで抗がん剤も、免疫療法も僥倖に恵まれない限りそれほど期待できないことが良く理解でき、今回自分が手術を選択し
たのは正しかったのだと改めて納得できた。しかし、この詳細なレポートを見たことで、今後の自分の未来にあまり期待ができないこと
もわかり、今後の自分の生き方に、未だに確固とした信念や覚悟を持てないことに戸惑いを感じた。
手術後の後遺症がこれほど辛いものだという現実を知った今、６５歳という私の年齢を考えると、完治を目指すには手術しか選択肢が無
かったとは言え、がんとの共存を選ぶ道もあったと思う。なんと言っても手術前は、重粒子線治療中も抗がん剤治療中も、自覚症状は殆
んど無く、治療の副作用で苦しさを少し感じた程度であったからだ。

このテレビ番組の後、週刊誌に柳田邦男氏と立花隆氏の対談が出ていた。柳田邦男の著書はがんに関しては「ガン回廊の朝」、『死の医
学への序章』等を読んだ事がある。
それ以外では「マッハの恐怖」がおもしろかった。立花隆の著書は「宇宙からの帰還」「がんと闘った科学者の記録」 「脳死 」等を読
んだ。
この週刊誌の中で柳田は『死ぬならがんで死にたい。がんは、最後に豊かな時間を与えてくれる』と言っている。
さらに『がんを怖がっていたら時間がもったいない。誤解を恐れずに言うなら、堂々と、がんを楽しみながら生きる』とまで書き、『僕
は、自分の死を確認することにより、自分の精神が後を生きる人々の心の中でどう生きるのか楽しみだし、そう思うと死を肯定的に受容
できるなと。』とも言っている。
柳田は確かに多くのがん患者にインタビューしており、私より何倍もの知識や経験があると思うが、これらの言葉に私は違和感を覚えた。
彼の言葉は、手術後の後遺症の苦しみ、痛みや再発への不安など自分のものとして経験していないから言えるのではなかろうか？確かに
がんは『豊かな時間を与えてくれる』がそれは体調が安定しているときの話であり、苦しみ悶えている時間の方が圧倒的に多く、そんな
時には誰もインタビューなど受け付けないし、のた打ち回っている患者を一部始終見たことがないものが本当に言える言葉であるのだろ
うか？夜昼かまわず絶叫に近いうめき声を聞いて『堂々と、がんを楽しみながら生きる』ことができるとは私には無理な相談である。

『死にともない』　山田無文　著　春秋社　刊より抜粋してみる。
 博多に仙崖という名僧がおられました｡
その仙崖さんの描かれた絵が禅画と名づけられて､
ヨーロツパやアメリカでちかごろ好評を博しておるそうでございます｡　
亡くなられるときに弟子たちが ｢いよいよあなたもご最期のようだが､
何かええことばを一つ遺していただきたい､
ご遺戒をちょうだいしたい｣ ､こういってお願いしましたら､
仙崖和尚が ｢死にともない､死にともない｣ と
もうすこしええことをおつしやつてください｣ともう一度お願いしたら
｢ほんまに､ほんまに｣ といわれたという逸話がのこっております｡
私はこれで良いのではないかと思う。生を受けたものは必ず死ぬのは当たり前なのだが、自分のことになったら当たり前ではなくなって
しまう。それでも必ず死ぬ。

死後について昭和63年に刊行された検事総長であった伊藤栄樹氏は著書『人は死ねばゴミになる』というなんとも刺激的で絶望的なネー
ミングの本で 『僕は、人は、死んだ瞬間、ただの物質つまりホコリと同じようなものになってしまうのだと思うよ。
死の向こうに死者の世界とか霊界といったものはないと思う。死んでしまったら、当人は、全くのゴミみたいなものと化して、意識のよ
うなものは残らないだろうよ』と書き、さらに『人間の死んだあとに霊魂が残るなら、草や木にも残るのでなければおかしい。一方、
地球上に生命が誕生してから、ある程度の時間が過ぎているが、その間に”死んだ”生命どもがみんな霊魂をあとにとどめたとしたら、
もうこの地球は、それらで充満しており、僕の魂が割り込む席はないのじゃないかな。だから、僕は、残される家族のためにやっておき
たいことは、何としてもいのちのある間にやっておかなければ、と思う。
死の到来との競争で。』と書いている。残される家族の心情も考えた上での言葉である。一方ラ・サール会の修道士で函館ラ・サ
ールの校長でもあったブラザー、ラベル先生は学生から『先生は天国の存在を本当に信じていますか？』と問われたとき『ハイ、信じて
います。だってその方が楽しいじゃありませんか』と答えられた。

手術を行ったことで転移・再発がなければ、そのうち体調も回復し旅行にも出かけ美しい自然を満喫することができるだろうが、そうな
らないうちに再発することも考えられることであり、手術という決断が最良のものであったかは、まだ評価できない。手術を選択しなけ
れば、それはそれでまた別の苦しみに遭遇するかもしれないし、全く厄介な病気に罹ったものである。現実から眼をそらさず、期待もせ
ず悲観もせず、あるがままを受け入れられる心境に早く達したいものだ。
このように、私は未だに手術を選択したことに対し頭の中の混乱状態から完全には脱し切れていない。死ぬこと自体は恐ろしいことだと
は思わないようになったが、従容としてそれを受け入れられるかは、まだ自信がない。

「人間は死ぬまで生きていることができる」ということに立花氏はよりどころを見つけたようだが、凡人である私がこれまでの入院生活
で感じたり知りえた知識や感想を最後に記して、今回の記録を取り敢えず終了させたい。
以下の駄文は出江先生や駒込病院を非難する目的は一切ないし、むしろ先生方はこの小うるさい患者に親切にしてくださった。
病院は現在大規模な改築工事が進行中であり、来年にはもっと設備の整った病院に生まれ変わるであろう。また不可解な規則や医療体制
も今後改善されるだろうし、そうなることを期待してのものであることをご理解いただきたい。

�@「手術は単に物理的にがん細胞を含んだ組織と、あるかもしれないと思われる組織を取り除くだけの治療である」
　「今の医学では治療の前に効果をあらかじめ個別に予測することは不可能な段階である。」
　　医者が治ったと思う状態と、患者が治ったと思う状態には絶望的と思えるほどの乖離がある。まして侵襲性が低いと言うのは医者の
　　判断で、過去の手術を受けたことがない患者にとっては全く意味のない判断である。しかしそれでも手術は劇的に進歩したといわれ
　　ているし、命を永らえる方法としては、現状では最も確実な方法なのである。

　　元理化学研究所の永井克孝（ながいよしたか）先生は家内が勤める「フォルム画廊」に時々お見えになる方で、家内との雑談の折、
　　私が食道がんに罹ったことを知られ、国立がんセンター総長垣添先生の著書「がんの最新医療」を下さった。先日、先生は、結局、
　　私が手術を受けることになりその後遺症で鬱的になっていることを家内から聞かれ、今度は五木寛之の『養生の実技』という本を下
　　さった。五木寛之はその本の中で『私の考えでは、病気は治らない。
　　治めるだけだ。完治と言う言葉がすでにマヤカシである。
　　手術が大成功してガンが消えたら、体はもとに復するか。そんなことは子供にでもわかるだろう。体にメスを入れたという経歴は、
　　決して体の歴史から消し去ることはできないのである。』と書いている。
　　　
�A手術後の生活について、ケアは本人と家族次第で、医師は患者の生活がどれくらいの困難さに遭遇するか、精神的な苦痛についてあま
　　り理解していないし、そのことについての説明や対処方法に興味を持っていないと思わざるを得ない。各種の検査などのデータだけ
　　で判断し、生活の質には目が向いていないのではないかと疑いたくなる。

�B「医者には社会的常識がかなり欠落している人が多い。」と言ったある前首相の放言は正鵠をついている部分がある。
　　特に若い医師について言えるが『長幼の序』は医師対患者の世界では死語である。医学上の情報や知識の格差が、上から目線を生ん
　　でいることに気付いている医者は希な存在である。もっともサラリーマンも情報格差が序列に繋がっている点では同じかもしれない
　　が・・・

�C勤務医の処遇は開業医に比べ、報酬面や勤務体制がかなり劣悪である。また、病院の設備・病室や保険制度そのものも不合理さの改善
　　が制度的になされている状態ではない。
　　医師も看護師も余裕がない状態で、個人的な献身や責任感だけが頼りになってしまい、行き着くのは破綻となってしまうのではない
　　かとの危惧を持った。

�D集学的医療と言う言葉を聞いたことがあるが、これを機能させる専門家や組織があるとは思えない。また統計的に意味のあるデータベ
　　ースの存在もあるとは思えない。
　　月に人類を送り込んだＮＡＳＡのような組織や仕組みが、何故できないのか、歯がゆい思いを禁じえない。「重粒子医科学センター
　　病院」のように実質的に放射線科しかない病院は、最初から集学的医療なぞ考えていない象徴ではないか？設立当初はともかく、莫
　　大な資金を投じて重粒子線治療だけしかできない状態のまま、存続させていることが　私には理解できない。出江先生は『日本の医
　　療は最小の医療費で、世界最高の医療を提供している』と言われたが、最小に近いことは実感できたが、世界最高の医療を提供して
　　頂いているとは、先生には申し訳ないがとても思えない。先生の「医療」の定義が、私の考える「医療」の定義とは異なるからだと
　　思う。

�E臨床試験に応募するときには、これが自分の治療のために行われるものではないことを充分理解する必要がある。また、臨床試験の倫
　　理規制も良くは分からないが、合理的と言えるのか疑問を感じた。免疫療法の臨床試験で、他に治療法が無くなった患者のみをその
　　対象にしていると知ったとき、素人考えではあるがあまりに馬鹿馬鹿しいと感じた。

�F医師の担当する分野の細分化が進み、病気を治癒するという目的からかえって離れていってしまっている印象を強く持った。現状では
　　ワンストップ治療などまず不可能である。
　これは�Dの問題と不可分の関係にある。

�Gナースのキャリアパスを整備し、向上心の維持と報酬へのリンクをもっと整備すべきだし、激務に見合う処遇や勤務体系の改善も必要
　　だと思う。
　　他の業種の交替制の研究もすべきだと思った。専門性の知識を認定する制度はあるようだが、一般会社にある役職制や資格制度のよ
　　うな給与に結びついた仕組みが考えられないのであろうか？

�H自分の余命は、秒読み段階にはなっていないと思うが、一般的に考えれば１０〜２０年後位である。がんが再発したとしても生存年数
　　の多寡はあまり意味のあるものではない。
　　良い死を迎えるには良い生き方をしなければならないという意味で、今後は治療よりＱＯＬを重視して判断し、生きて行きたい。

�I駒込病院は現在改築中であるが、一人当たりのスペースにもっとゆとりのある病室や患者が談笑したり食事が取れる共有施設、ステン
　　レスの冷たい浴槽ではない快適な浴室等を期待したい。またインターネット回線を個人が個別に使用できるようにしてもらいたいし、
　　土日に利用できない「こまどり」という施設も無休で利用できるようにしていた　だきたい。とにかく今の大部屋は、病気を良くす
　　る為に役立つとはとても思えないものであり、根本的に病室のあり方を考えていただきたい。

最後になって申し訳なく思うが、主治医の出江先生と主担当ナースの○○さんに謝意を表したい。出江先生はこの小うるさい患者に辛抱
強く向き合っていただき殺人的スケジュールの中でいつも丁寧に説明をしてくださった。病室においても症状の重い患者に優先的に個室
を割り当てられるなど、当たり前ではあるが金次第という風潮を是正されていたことに敬意を表したい。
主担当ナースの○○さんは、どうしてだかは良く分からないが、私が彼女の親族であるかのように心から看護してくれた。
彼女は彼女自身困難な状態にあり、他人のことなどかまっていられない状況であったが、外見だけは元気溌剌で、彼女と話しているとこ
ちらも元気になった。手術以降は他に面倒を見なければならない人が多いらしく、私には一向に関心も向けてくれないが、入院中の献身
的な看護には感謝してもしすぎることは無いと思っている。退院して会えなくなってしまった事が残念である。

「鏡視下食道切除・再建術（HALS併用）」の実際 −ダブルグラブ法とロープーウェイ法−
以下のコンテンツはDr.井上晴洋氏のホームページから抜粋したものです。



わが国における胸腔鏡下食道切除術は、川原らの報告１）にはじまる。それにひきつづいてわれわれも胸部操作のみをおこなう胸腔鏡
下食道食道切除術[２]を報告した。　赤石らは、多数の経験を報告し、胸腔鏡アシストの手術は一般に広がった「３」。さらに胸部操作に
くわえ、腹部操作も同時におこなう方法として、１９９７年５月２日に本邦第１例の「鏡視下食道切除・再建術（HALS併用）」[４]を施行
した。東野ら５）、大杉ら６）は、多数の手術例のなかで、胸部での郭清の徹底化をはかり、良好な成績を報告した。内視鏡外科手術であ
っても、術式の基本はこれまでに確立されている開胸開腹術７，８）と変わらない。郭清において開胸開腹術に追いつくことが目標である。
とくに拡大視効果では内視鏡外科手術が有利な部分もある５，６）。

われわれは、現在までに、１９９７年の術式[4]から、いくつかの改良をくわえた。�@ＨＡＬＳの方法の改良「ダブルグラブ法」で共著者
の里館のアイデアによるものである。�AＨＡＬＳの際に横隔膜切開をおいて、下縦隔のリンパ節隔清を腹部側から徹底化した。�B腹部食道
での仮切断をやめ、胸部食道と胃上部を一体として摘出するようにした。�C反回神経周囲の郭清を徹底化するために、ロープーウェイ法を
採用した。

I．術式の概略
「鏡視下食道切除・再建術（HALS併用）」
Ａ．　再建先行、頚部・腹部同時進行、さい石位
腹部HALS併用、横隔膜切開、下縦郭郭清、腹部リンパ節郭清、下部食道・胃上部授動、半切胃管再建、胸骨後ルート、頚部食道・挙上
胃管の端側吻合、幽門部からの十二指腸内栄養チューブ留置、胃管減圧の挿入、両側頚部郭清、両側反回神経テーピング
Ｂ．胸部操作、左側臥位
胸腔鏡下食道切除術（４ｃｍ小切開併用）、胸部食道および胃上部の摘出、上縦隔・中縦隔
リンパ節郭清
II．腹部操作の実際
１．HALS "double glove technique"
体位をさい切位とする。術者は患者の股間にたつ。はじめに、HALS（Hand-assisted laparoscopic surgery）をおこなうために、右上
腹部で正中から２ｃｍ右寄りに縦７ｃｍの皮膚切開をおく。その７ｃｍの皮膚切開を通してラッププロテクター（トップ社）を装着する。

「Double glove technique」: これは手技的に簡便かつ廉価な新しいHALSの方法で、たとえば、筆者の場合、７．０の手袋をつけ、その
うえに重ねて７．５の手袋をつける。術者（筆者）が左手を皮膚切開から挿入した時点で、助手が外側の７．５の手袋をラッププロテク
ターのうえに被せる（図１）。メリットは�@市販の手袋とラッププロテクターのみの使用なので、他製品に較べて嵩張らないこと、�A廉
価である、などの利点がある。


図１．HALSの風景
"double glove technique"をおこなっている。これで十分な気腹が保てる。

トロッカーは左上腹部に3本（１０−１２ｍｍ）をおく。1本はスコープ用、1本は術者の右手の鉗子用。もう一本は胃の下方向への牽引用
である。




２．腹部食道の剥離
腹部食道の剥離にあたっては、尾状葉前面の小網の無血管野からアプローチ（右側アプローチ）で始めても構わないし、脾臓を下方に
見ながら腹部食道へ直接アプローチ（左側アプローチ）しても構わない。HALSの場合はとくに術者の左手の甲で肝左葉を腹壁側に圧排しな
がら、食道を直接指でさわることができるので、一連の操作は簡便である。食道癌手術の場合は、食道に沿って剥離するのではなく、横隔
膜脚の表面の筋繊維を露出するように、食道横隔膜靭帯をいっしょに切除するような感じで剥離してゆく。左右の迷走神経本幹を切離する。
３．横隔膜の切開
左指をガイドとして、横隔膜の正中線にそって、横隔膜切開をおく。下縦隔郭清のためである。112番で大動脈の左側を郭清する場合、
しばしば、左開胸となるのでその場合は手術終了時に左胸腔ドレーンを留置するほうが無難である。右側では、意図的に縦郭胸膜を破って、
右胸腔内と連続させる。この横隔膜切開部を通して、左手を挿入すると、指の先端で気管分岐部を触診することができる。下縦隔において
111番、１１２番、110番、108番の下方と、腹部の20番、7番、9番を一塊として郭清するのが目的である
（図２）。また椎体に乗っ
て胸管を横隔膜靭帯の高さで下端部処理をすることができる。

図２．腹腔鏡の画像
横隔膜切開をおいたあとの下縦隔。横隔膜切開をおけば、腹腔側から下縦隔の十分な郭清が可能である。とくに１１２ａは腹腔側からのア
プローチのほうが視野がよい。



４．胃上部の授動
基本的にはLAPG（腹腔鏡補助下噴門側胃切除）やLATG（腹腔鏡補助下胃全摘術）のときの胃上部の剥離操作とおなじである。脾臓を温存
しつつ大湾線にそって、辺縁動脈をできるだけ胃に残しつつ授動する。大湾線はとくに右胃大網動脈系はきずつけることのないように配慮
しながら、正中右側まで授動しておく。小湾線は膵臓の上縁にそって腹部リンパ節郭清をすすめる。１１ｐ、７、８ａ、９、１６の一部が
郭清される。左胃動脈根部は、腹腔鏡視野下に切離するのが容易である。
５．半切胃管の作成
腹部食道および胃上部の十分な授動ができていれば、ＨＡＬＳの小切開創（ラッププロテクターはつけたまま）から、余裕を持って体外
に引き出すことができる。半切胃管の作成のための切離は弓隆部側からはじめる（図３）。この写真では、２列のlinear stapler(ＴＬＣ
７５ｍｍ、青歯)を使用しているが、最近では３列のlinear stapler(エシュロン)を好んで使用している。3列の場合は奨膜筋層縫合を置いて
いない。胃管の頂部を小児用腸鉗子でもって、丁度、胃が半切になるようにエシュロン（青歯）できっていく。胃の長軸方向に３回、幽門部
まできたら、直角にちかく小湾線に１回で切り抜く（図４）。この操作で、胸部食道と胃上部は連続した切除標本となる。切除標本と連続す
る腹腔内の索状物はすべて処理しておく。この段階で、切除胃を胸腔内に押し込むことは可能であるが、胸部操作の妨げになるので、腹部に
おいたままにしておく。

　　　　　　　図３．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　図４．


半切胃管の作成、腹部食道および胃上部の十分な授動ができていれば、ＨＡＬＳの小切開創（ラッププロテクターはつけたまま）から、余裕
を持って体外に引き出すことができる。半切胃管の作成は弓隆部側からはじめる。この写真では、２列のlinear stapler(ＴＬＣ)を使用して
いるが、最近では３列のlinear stapler(エシュロン)を好んで使用している。3列の場合は奨膜筋層縫合を置いていない。


作成された半切胃管、胃管は下咽頭までは余裕で届く長さである。三角に切ったビニール袋をつけて、通常、胸骨後ルートで挙上する。本症
例ではＴＬＣ（２列）を使用したために、奨膜筋層縫合をおいている。




III．頚部操作の実際
カラー切開をおく。両側頚部郭清を基本としている。甲状線を脱転して、左反回神経同定する。青色のテープをリボン状にまきつける。
頚部食道を気管膜様部と椎体前面から剥離して、頚部食道にテーピングする。胸部食道癌の場合、胸骨上縁を目安に食道を仮切断する。
口側食道断端は手縫いで２−０プロリーンによるタバコ縫合をおく。２５ｍｍＣＤＨのアンビルヘッドを口側食道断端に埋め込む（図４）。
一方、胸骨上縁をケント鈎で直上に引き上げながら、テーピングした左反回神経を可及的に下方に追及しておく。両側の頚部郭清をおこなう。
その際、右側でも右反回神経を露出させて、赤いリボンをつけておく。頚部での１０１番の郭清部の縦隔側の最深部にテープをおくっておく。

　　　　　　（図５）



用手による胸骨後ルートの作成。左手左腕をＨＡＬＳの切開創を利用して、そこから、胸骨後ルートで頚部まで術者の手を通す。その場合、
腕全体で胸骨を上方に持ち上げるようにすると、血圧の低下がおこりにくい。このようにして作ったルートに孔つきのスパーテルを挿入して、
頚部創と腹腔の間をテープでつなぐ。



IV．挙上胃管の頚部食道との吻合
胃管は胸骨後ルートで頚部までもちあげる。端側吻合をおこなう。頚部食道のタバコ縫合は２−０プロリーンのタバコ縫合でおこなう。
持ち上げた胃管の断端からＩＬＳ２５ｍｍを挿入して、胃管の後壁からニードルを突出させて、頚部食道に挿入したアンビルと合体ののちに
器械吻合する（図６）。吻合後は、口側と肛門側の組織がリング状に打ち抜かれていることを確認する。癌が頚部食道にも広がっており、頚
部食道をもっとも高位で（喉頭温存で）吻合する場合、切歯より１９ｃｍが限界と考えている。その場合は器械吻合でなく手縫いとなる。
ＩＬＳ２５による端側吻合が終了したのちの、断端処理はエシュロンを用いて、盲端を約２ｃｍとしている（図７）。

　頚部での吻合が完了した時点で、腹部側から胃管を引っ張って、頚部食道を直線化しておく。挙上した胃管を直線化したあとで、幽門部か
ら胃管内の減圧チューブと十二指腸第３部への栄養チューブの挿入をおこなう。

　　　　　　　　（図６）



胸骨後ルートで頚部まで挙上した胃管を頚部食道と端側吻合をおこなう。挙上した胃管の断端からＩＬＳ２５ｍｍを挿入して、胃管の後壁か
らニードルを突出させて、頚部食道に挿入したアンビルと合体ののちに器械吻合する。



　　　　　　　　図７）



頚部吻合では、盲端の処理をエシュロンでおこなっている。切離のままで、Ｌｅｍｂｅｒｔ縫合はおいていない。




V．器械吻合のコツと注意点

郭清に影響のない範囲で栄養血管を保持する。つまり血流が悪くなるであろう組織を作らない。
器械吻合時も術者が力をいれても、器械が動かないように助手がしっかり器械の根元を固定する。
吻合終了後のステープルラインの確認は、切除されたリングがきちんとしたリング状になっているかどうかでおこなう。吻合部を直接見
ようとすると、しらずしらずのうちに吻合部に緊張がかかり、かえって縫合不全を助長することにもなりかねない。リングが崩れているとき
は、時間軸を考えながら、全層縫合の追加を３−０バイクリルでおこなっている。

これまでに「鏡視下食道切除・再建術（HALS併用）」を１０３例に施行しており、頚部での縫合不全は８例（７．７％）であり、いずれも
minor leakageで、自然閉鎖している。Major leakageの症例はない。
VI．胸部操作
再建が終了すると、胸腔内に空置されている胸部食道と胃上部を胸部操作で切除する。体位を左側臥位として、右の胸壁にトロッカーを５
本挿入して胸腔鏡下食道切除をおこなう。その際に第４肋間乳頭線上に４ｃｍの小切開をおき、肺圧排鈎を挿入する。奇静脈弓を椎体側、心
臓側の２箇所でendostapler白歯で切離している。
"ロープーウェイ法"
反回神経周囲の郭清を徹底するために、"ロープーウェイ法"をおこなっている。これは頚部操作でリボン状にテーピングしたカラーテープ
を、胸部操作でそれぞれの反回神経の起始部まで誘導して郭清をおこなう。たとえば、右反回神経では、右鎖骨か動脈の部分で、右迷走神経か
ら分岐するところまでテープを移動する。左反回神経では、頚部で巻いたテープを左上縦隔で見つけ出して、そのテープを左反回神経の走行に
そって、大動脈弓下の左迷走神経からの起始部まで移動させ、テープを引くことで、神経に軽い緊張を持たせながら、反回神経周囲の郭清をお
こなう。

まとめ
われわれがおこなっている「鏡視下食道切除・再建術（HALS併用）」の術式の概略とそのなかでの器械縫合、器械吻合の実際について説明
した。